Пониженная смазывающая способность.
При нормальных условиях глазная жидкость адекватно смазывает глазные ткани. Муциновый и липидные слои слезной жидкости снижают трение, возникающее при соприкосновении роговицы с поверхностью век. Водяной слой подчеркивает влаж?ность глазной среды, что тоже снижает трение.
Контактные линзы отрицательно влияют на смазывающую систему глаза по ряду следующих причин:
- удваивается количество поверхностей раздела;
- усиливается испарение из глазной жидкости;
- снижается смачивающая способность глазной жидкости.
Помещение линзы в глаз создает поверхность раздела между роговицей и линзой и между линзой и веком. Для смазывания этих двух поверхностей требуется повышенное количество слезы.
Контактные линзы усиливают испарение из слезной жидкости, разрывая липидный слой и обнажая водяной слой. Величина разрыва липидного слоя зависит от контактных линз. К факторам, вызывающим нестабильность слезной жидкости, относят-ся: содержание воды, геометрия линз, посадка и движение линзы на глазе.
Кроме того, материал мягких контактных линз может стать менее смачиваемым по мере того, как накапливается налет. В этом случае смачивающая способность слезной жидкости недостаточна, чтобы увлажнить такую линзовую поверхность.
Дегидратация линзы.
При определенных условиях вода из материалов, из которых мягкие линзы изготавливаются, испаряется с внешней поверхности линзы во время ношения. Это приводит к обезвоживанию линзы. Дегидратация линзы возникает, когда слеза не в состоянии обеспечить полную гидратацию мягкой линзы. Дегидратация особенно характерна для мягких контактных линз с высоким содержанием воды (у них она может доходить до 10%) и для пациентов с пониженным выделением слезной жидкости.
Другой причиной дегидратации является окружающая среда, например, ветер или повышенная сухость. Также влияют некоторые системы отопления и кондиционирования воздуха, которые создают среду с низкой влажностью. Многие пациенты не носят линзы в полете из-за сухости воздуха в самолете. Дискомфорт, ощущаемый в этих ситуациях, во многом объясняется дегидратацией линз.
Клинические последствия дегидратации линз:
- пониженный комфорт;
- усиление образования отложений;
- пониженная острота зрения;
- изменение параметров линзы;
- пониженная кислородная проницаемость.
По мере дегидратации линзы на ее поверхности образуются «сухие участки», которые способствуют образованию налета, который, в свою очередь, делает линзу гидрофобной и менее смачиваемой. Клинический опыт показывает, что ощущение сухости чаше возникает у пациентов, пользующихся старыми линзами. Если линзами пользовались долго, то в большинстве случаев налет достаточно большой для того, чтобы ухудшить смачиваемость материала линзы.
Мягкие линзы при дегидратации теряют свою гибкость. Это усиливает ощущение утомления и дискомфорта.
Хорошая острота зрения достигается при гладкой оптической поверхности. Сухие участки нарушают правильность поверхности линзы и снижают тем самым остроту зрения.
Кислородная проницаемость материалов для мягких контактных линз зависит от содержания в них воды, так как кислород из воздуха переносится в роговицу водой, присутствующей в линзе и слезной жидкости. Поэтому кислородная проницаемость снижается при обезвоживании мягкой линзы.
Обезвоживание отражается на таких параметрах, как посадка линзы, комфорт?ность ее ношении и острота зрения. Эти изменения, например, могут вызвать повышенное изъязвление эпителия роговицы из-за неправильной посадки.
Рекомендации по назначению капель.
Не всем пациентам требуются капли. Поэтому в основном врачи рекомендуют эти капли тем, кто испытывает сухость и дискомфорт. Эти капли требуются:
- пациентам, у которых сухость в глазах объясняется особенностями слезной жидкости;
- тем, кто работает в сухой атмосфере или при ветреной погоде;
- кому трудно снять линзы с глаз;
- при длительном ношении, когда происходит дегидратация линзы во время сна, некоторые пациенты в этом случае закапывают их в глаза перед сном, чтобы избежать утром ощущений, связанных с дегидратацией);
- при аллергических симптомах;
- пожилым людям с уменьшенным выделением слезной жидкости;
- тем, кто принимает перорально лекарства, ухудшающие выработку слезной жидкости;
- тем, у кого глаза устают в течение дня.
Ноэль Бреннан и Натан Эфрон провели исследование для определения наиболее вероятных пациентов, у которых глаза будут чесаться, сохнуть или слезиться. Был проведен анализ указанных симптомов у 104 носящих мягкие контактные линзы.
В результате было установлено:
- жалобы на «сухость» бывают чаще, чем на зуд и повышенное слезоотделение;
- женщины, использующие оральные контрацептивны, чаще испытывают сухость и зуд, чем не использующие контрацептивны;
- на сухость жалуются чаще те, у кого срок службы линз превышает полгода.
