Сравнения контактной и очковой коррекции зрения

Близорукость (миопия) — самый распространенный дефект оптической системы глаза: частота миопии в развитых странах составляет от 10 до 25%, общее число лиц с близорукостью в мире приближается к 700 млн. человек.

Изучение миопии показало, что одним из решающих факторов ее развития является патология аккомодационного аппарата глаза. Указывается также на значимость ослабления склеры, что сопровождается удлинением глазного яблока. Весьма большую роль играет и генетический фактор.

На сегодняшний день наиболее распространенным средством оптической коррекции миопии являются очки. В случае миопии слабой и средней степени при очковой коррекции обычно не возникает каких-либо затруднений: при этом, как правило, удается добиться максимальной остроты зрения.

Однако при очковой коррекции миопии высокой степени возникают большие сложности, в основном, связанные с тем, что полноценная коррекция, обеспечивающая максимальную остроту зрения, нередко плохо переносится пациентами, появляются жалобы на искажения предметов и пр. Таким образом, возникает проблема непереносимости полной очковой коррекции, что приводит к невозможности полноценной профессиональной реабилитации пациентов с миопией высокой степени. Одной из причин подобной непереносимости полной очковой коррекции является, изменение геометрических параметров оптической системы «глаз-очковое-стекло», что отражается на мышечном балансе глаз, приводит к напряжению.

Другая причина непереносимости сильных минусовых стекол выявляется при акте слияние изображений при первичном положении и боковых направлениях взора. Очевидно, что несовпадение точек на периферии поля зрения выявляется при смене фиксации глаз.

В отличие от очков, контактные линзы, как известно, хорошо переносятся практически при любой степени миопии (до 30,0 D и выше). Т. Т. Шенгелая (1986) показала, что при контактной коррекции миопии свыше 6,0 D средняя острота зрения выше в 1,6 раза по сравнению с переносимой очковой коррекцией. При этом контактные линзы субъективно переносятся хорошо, обеспечивают высокую зрительную работоспособность в 98,5% случаев, способствуют, восстановлению бинокулярного зрения (при отсутствии видимого косоглазия), улучшают остроту глубинного зрения, улучшают состояние аккомодационного аппарата глаза.

Причиной успеха контактной коррекции миопии высокой степени является, вероятно, то, что контактные линзы лишены недостатков очковой коррекции. В оптической системе «контактная линза-глаз» за счет непосредственного прилегания линзы к роговице неотмечается значительных изменений основных оптических параметров по сравнению с оптической системой «очки-глаз», отсутствует «призменный» эффект.

Анализ результатов контактной коррекции пациентов с осложненной миопией, проведенное С. С. Ципурской (1989), показал, что у этих больных применение контактных линз позволяет повысить остроту зрения в два-три раза по сравнению с переносимой очковой коррекцией, улучшить зрительную работоспособность.

Вид аномалий рефракции гиперметропия может считаться относительным показанием к контактной коррекции зрения.

Дело в том, что плюсовые очковые стекла увеличивают размер изображения на сетчатке, а контактные линзы практически не изменяют его. В связи с этим, пациенты с гиперметропией, нуждающиеся в оптической коррекции (чаще всего это лица с гиперметропией средней и высокой степени, у которых без коррекции острота зрения ниже 1,0), хуже переносят контактные линзы, чем, например, пациенты с миопией, у которых минусовые очковые стекла вызывают уменьшение изображения, а контактные линзы — нет. Поэтому с контактными линзами, при наличии кажущегося уменьшения изображения на сетчатке по сравнению с очками, пациенты с гиперметропией нередко ощущают дискомфорт. Однако в силу преимуществ контактных линз по сравнению с очками, о чем говорилось выше, некоторые пациенты с гиперметропией предпочитают контактную коррекцию. Это объясняется индивидуальными особенностями зрительной системы, мотивацией, а также тем обстоятельством, что кажущееся уменьшение изображения компенсируется коррекцией астигматизма, увеличением контрастности изображения на сетчатке и другими факторами.

Астигматизм — одна из распространенных разновидностей рефракции глаза, сопутствующей аметропиям. Обычно выраженный астигматизм приводит к значительному снижению остроты зрения как вдаль, так и вблизи, и поэтому рациональная коррекция зрения пациентов имеет очень большое значение. Однако подбор очков при астигматизме вызывает наибольшее затруднение вследствие сложности структуры пучка лучей, преломляющихся в оптическом аппарате глаза.

Как указывалось, под астигматизмом понимают изменение оптической системы глаза, прикоторой она не является сферичной, и преломленные в ней лучи не могут быть сфокусированы в одной точке. В основе астигматизма лежит различная преломляющая сила оптического аппарата глаза в разных направлениях.

Смысл оптической коррекции астигматизма состоит В перемещении главных фокальных линий вдоль оптической оси ближе к сетчатке и изменении формы оптического коноида с целью совмещения фокальных линий и фокусировки параллельных лучей в одну точку. При очковой коррекции это достигается применением комбинации сферических и цилиндрических линз.

Сложность очковой коррекции при астигматизме привела к необходимости применения специальных методов, позволяющих уточнить все компоненты очков. Обычно начинают с пробной очковой коррекции, основываясь на результатах объективных и субъективных методов диагностики астигматизма.

Однако в случае астигматизма даже при применении в полном объеме монокулярной коррекции далеко не всегда удается добиться максимальной остроты зрения. Наибольшие трудности при подборе очковых стекол возникают при бинокулярной коррекции, приводящих к появлению жалоб при полной сфероцилиндрической коррекции обоих глаз (головокружения, искажения предметов, дисторсии и пр.) Приходится компенсировать указанные явления за счет уменьшения силы сферического и цилиндрического компонента, изменения положения осей цилиндров при бинокулярной коррекции, что приводит к снижению остроты зрения. При этом переносимость цилиндра тем хуже, чем выше его сила. Иногда приходится выписывать различную цилиндрическую коррекцию (по силе и направлению осей) для дали и для работы с учетом изменившейся аккомодации. Все это делает подбор очковых стекол при астигматизме весьма сложной и трудоемкой процедурой.

Максимально достижимую остроту зрения удается получить с помощью контактных линз, которые, как указывалось выше, автоматически компенсируют деформацию глаза. Это позволяет корригировать аберрации оптической системы глаза, что дает возможность создать на сетчатке четкое высококонтрастное изображение и повысить монокулярную остроту зрения. Не возникает проблем, имеющихся при очковой коррекции астигматизма, приводящих к жалобам и непереносимости очков. Поэтому контактные линзы специальных конструкций являются оптимальным способом коррекции любого астигматизма глаза (в том числе и хрусталикового).

Антометропия — различие изображений на обоих глазах, нарушение симметрии рефракции двух глаз. Слияние двух изображений в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора затруднено или невозможно из-за разницы величин этих изображений и наличия более размытого изображения на сетчатке одного из глаз.

Частота анизометропии среди населения, по данным различных авторов, колеблется от 2,5 до 54,8%. Основной проблемой при анизометропии является ее оптическая коррекция. Известно, что очковая коррекция при анизометропии хорошо переносится при разнице рефракции не более 2,0 D, хотя у детей переносимость очков может быть и при большей разнице.

При очковой коррекции осевой анизометропии соотношение величин изображений двух глаз меняется вследствие уменьшающего действия минусовых стекол и увеличивающегося действия плюсовых стекол: изображение в глазу с большей степенью миопии становится меньше, а в глазу с большей степенью гиперметропии больше, чем в парном глазу.

При контактной коррекции анизейкония меняется по-другому. Поскольку главная плоскость контактной линзы значительно ближе к главной плоскости глаза, чем главная плоскость очковой линзы, контактная линза, фокусируя изображение на сетчатке, почти не изменяет ее величину. Поэтому теоретически при анизометропии очковая коррекция должна бы переноситься лучше, чем контактная. Но на практике дело обстоит иначе: контактная коррекция переносится при анизометропии (особенно миопической) лучше, чем очковая. При этом анизейкония значительно уменьшается.

Явление уменьшения анизейконии в случае контактной коррекции при миопической анизометропии следует считать объяснение: очковая коррекция резко изменяет сложившиеся в зрительном анализаторе отношения; контактная коррекция, напротив, почти не изменяет реальных, физических отношений двух изображений и, следовательно, не изменяет сенсорных соотношений проекций двух сетчаток в коре головного мозга

Другим фактором, определяющим непереносимость очковых линз со значительной разницей рефракций, при которой происходит несовпадение точек фиксации обоих глаз на периферии поля зрения при повороте глазных яблок из-за наличия различной силы призменного «эффекта» очковых стекол с разной рефракцией.

Как указывалось, обычные очковые линзы при анизометропии переносятся при разнице в рефракции не более 2,0 D, что соответствует анизейконии примерно в 5%.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракций обоих глаз. Что касается гиперметропической анизометропии, то, как указывалось выше, контактные линзы, практически не изменяющие изображение на сетчатке, при дальнозоркости переносятся хуже из-за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией плюсовыми стеклами. Поэтому контактная коррекция при гиперметропической анизометропии применяется значительно реже, чем при различной миопической рефракции на обоих глазах.

Врожденные и посттравматические поражения глаз. Одним из врожденных патологических изменений глаз является колобома радужки или полное отсутствие радужной оболочки — аниридия. Это состояние приводит к затруднениям или полной невозможности диафрагмирования света путем изменения величины зрачка, что в свою очередь вызывает повреждение светом световоспринимающие элементов сетчатки и в конечном итоге приводит к значительному снижению зрения.

Наиболее эффективным средством реабилитации пациентов с колобомой радужки или аниридией является применение косметических контактных линз с окрашенной периферией и прозрачным центром. Использование таких линз, помимо косметического эффекта, позволяет уменьшить светорассеяние на сетчатке и повысить остроту зрения, снять явление светобоязни. Применение косметических контактных линз у новорожденных позволяет сохранить высокую остроту зрения.

При посттравматических поражениях роговицы, сопровождающихся рубцовыми изменениями, контактные линзы компенсируют корнеальные деформации и способствуют повышению остроты зрения. Однако до сих пор не удалось создать классификацию указанных деформаций роговицы, ввиду их многообразия. Поэтому подбор контактных линз (преимущественно жестких) осуществляется индивидуально.

Затруднения при работе вблизи, вызванные пресбиопией, появляются обычно в возрасте 40-50 лет, и к 55 годам практически все страдают старческой дальнозоркостью. Пресбиопия отмечена у 25-30% населения. При этом необходимо учитывать, что пресбиопия может встречаться не только при эмметропии и гиперметропии, но и при миопии: пациенты с близорукостью с возрастом вынуждены применять «минусовые» стекла разной силы для зрения вдаль и работы вблизи.

Пресбиопия возникает вследствие нарушения аккомодации, уменьшения ее объема из-за удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Работа вблизи обычно затруднена, когда запас аккомодации, становится меньше необходимого на 30%. Пресбиопия проявляется не только в затруднениях, возникающих при чтении, работе с мелкими предметами, но и в зрительном утомлении.

При оптической коррекции пресбиопии необходимо учитывать эргономические требования для выполнения различных профессиональных обязанностей. Поэтому с целью создания пациентам хороших условий для зрения вдаль, работы вблизи и на промежуточных расстояниях применяются бифокальные, трифокальные, мультифокальные очки. Однако пациенты, пользующиеся этими очками, нередко предъявляют жалобы, связанные с ограничением поля зрения, искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие. Поэтому в последнее время при старческой дальнозоркости все чаще применяются МКЛ, создающие оптимальные условия для зрения.